银屑病是一种免疫系统自我攻击的疾病，患者皮肤不断发炎。医学界暂未确认此症成因，但相信情绪压力、皮肤损伤、上呼吸道感染、季節变化、遗传等，都可增加诱发此症风险。银屑病是指皮肤细胞过度增生，患者皮肤常覆盖着银白色鳞屑，当中以斑块型银屑病最常见，占患者中的八至九成。当患上银屑病，身体所有皮肤也有机会受影响，例如指甲，大约一半患者的银屑病会蔓延至指甲，表面会出现不规则点蚀、指甲会从甲床分离、指甲增厚等。

銀屑病可導致指甲變形

與不少免疫系統疾病一樣，銀屑病影響的不止是皮膚，還會誘發關節炎。有國際研究顯示，銀屑病有超過四成幾率會發展成銀屑病關節炎，六成患者會于發病後約五年出現銀屑病關節炎，最終雙手有可能嚴重變形萎縮、骨質溶解等，永久影響關節及活動能力。

(香港皮膚科專科醫生陳湧)

傳統治療副作用較多　未能長期控制病情

香港皮膚科專科醫生陳湧在接受記者采訪時表示，銀屑病雖不能完全治愈，但隨著醫學發展，目前，已有藥物可幫助患者控制病情;不過，傳統治療的限制較多，應對輕微至中度銀屑病，醫生會處方類固醇，對抗發炎情況。但如果長期使用的話，其效果就會漸漸下降;另外，光療法也可改善病情，但並非治本，斑塊亦不能被完全被清除，長期使用更會加速皮膚老化及增加皮膚癌的風險;至于口服藥物，效果一般，長期服用也有機會出現高血壓、高血脂、損害肝髒等副作用。

传统生物制剂疗效有限期 或令病人陷两难局面

生物制剂是近年针对银屑病的一种新治疗选择，原理是抑制免疫系统中的细胞，如抗肿瘤坏死因子，从发炎源头控制银屑病。生物制剂与传统药物比较，副作用较少、疗效较佳、有效清除银屑等。现时，已有使用传统生物制剂治疗，达到“PASI 100”目标，即皮肤100%改善的案例。

陈湧医生介绍说，所谓的PASI，即“银屑病面积及严重程度指数”(Psoriasis Area and Severity Index)，是国际医学界观察斑块面积及外观，以评估病情的标准。

(不同PASI情況示意圖)

研究指出，与达到PASI75反应的患者相比，达到PASI 100反应的患者有较高机会完全回复正常生活。意味完全清除银屑病斑块(PASI 100)，才可将银屑病对患者生活质素的影响减至最低。

然而，传统生物制剂达致PASI 100的效果通常有限期，临床所见通常为数星期至数个月不等，其后同剂量的药效会逐渐减低，PASI会渐渐倒退传统的生物制剂虽有案例可达PASI 100，可是欠持久药效，数星期至数月后，斑块复发，PASI数值也随之倒退，使得病人陷入两难局面。

传统生物制剂的药效，难在同剂量下持久维持在高水平，当药效下降，会令患者失望沮丧，甚至开始对药物丧失依从性;若要重回PASI 100水平，过往病人的选择只有两种︰加大同一药物剂量，或转用其他传统生物制剂。然而，加大药物剂量代表进一步增加医疗开支，实际未必可行;若用其他传统生物制剂，也未能确保医疗成效。

新一代生物制剂 长效稳定减病人忧虑

考虑到病人在生物制剂治疗上的限制，目前，香港已经引入新一代的长效生物制剂治疗。新一代“古塞库单抗”生物制剂，原理是从源头抑制白细胞IL-23，使其不能刺激其他发炎因子，便不会诱发连串发炎反应，此药于2018年底已于香港卫生署注册使用。有研究比较使用古塞库单抗和传统生物制剂的患者，发现4个月内达PASI 100的患者，分别是37%和17%。

(研究示意圖)

银屑病可影响指甲和关节，古塞库单抗在改善近端甲下型灰甲的疗效明显，使用48周后，达74.7%患者情况改善，传统生物制剂组别只有61.8%。另一项研究则观察生物制剂的持久性，发现患者在使用古塞库单抗三年后，逾八成患者仍可达PASI 90、过半患者达PASI 100，在持久疗效方面较理想。这类疗法具有很高的靶向性及治疗效果，因而PASI90及PASI100已成为临床试验终点判断的新的标准。