6月26日，在全國各地高考考生忙著填報大學志願的時候，11個綜合醫改試點省份的代表也攜帶著成績單，共聚安徽省銅陵市。

　　執行力發揮出來

　　減少看病就醫煩惱，人民群衆始終高度關注。將關注轉化爲現實可及的場景，需要發揮醫改的執行力。

　　“全省各级始终把医改作为党政‘一把手’工程加以推进，省级每年由党政主要领导主持召开的医改会议原则上不少于两次。”福建省卫生健康委副巡视员杨闽红介绍，在今年5月召开的省委常委医改專題会上，福建省委书记要求各级党政“一把手”务必从政治高度认识和推进医改，强调要建立“三医联动”评价机制，确保“三医”真正能联、能动，对工作落后市县，省里将进行约谈。

　　除了约谈，省级领导也撸起袖子抓医改。四川省卫生健康委副主任宋世贵介绍，在四川省省长多次研究部署下，2017年1月，该省依托全民健康信息平台，开发建成医疗“三监管”平台，联通7000余家各级各类医疗机构，接入诊疗服务、病案首頁信息和统计直报等数据，实现对医疗服务行为的实时、动态、全程精准监管。

　　重慶市衛生健康委副主任周林介紹，重慶成立了由市長任組長、常務副市長和分管副市長任副組長的綜合醫改試點領導小組，將醫改作爲重大民生工程，納入市委全面深化改革統籌推進。

　　“三醫聯動”動起來

　　推進“三醫聯動”始終是醫改工作的關鍵環節。各個試點省份均出台了深化“三醫聯動”改革的實施意見，進一步明確以醫藥爲切口、以醫保爲引擎、以醫院爲主體的改革路徑。

　　楊閩紅將“三醫聯動”改革路徑總結爲：一是以質優價實爲原則，深化藥品改革，同時“騰籠換鳥”動態調整醫療服務價格;二是以提高醫保資金使用效率爲重點，深化醫保改革，改革醫保支付方式，全省按病種收付費的病種超700個，其中三明市實施C-DRG分組達796組、覆蓋出院人數的67.24%;三是以提升醫療質量和水平爲核心，深化醫療改革，省、市、縣公立醫院以院長目標年薪制爲切入點，深化內部運行機制改革。

　　改革的效果體現在公立醫院，效果如何?浙江省衛生健康委巡視員馬偉杭表示，通過改革，該省公立醫院醫療總費用增長控制在9%，6個地市和21個縣(市、區)啓動新一輪醫療服務價格調整，省級公立醫院價格調整近期啓動。浙江省深改委近期審議醫保支付方式改革政策，大病保險在基本醫保報銷的基礎上再次報銷的比例不低于60%，甯波等5個市縣被國務院評爲改革成效較爲明顯地方。

　　“患者的獲得感提升了，醫務人員的積極性也要調動。”陝西省衛生健康委副主任劉嶺介紹，該省薪酬制度改革試點覆蓋10個市40余家二級、三級公立醫院，實現收支平衡的公立醫院占78.99%。

　　安徽省衛生健康委主任陶儀聲表示，10年綜合醫改成效明顯，該省個人衛生支出占衛生總費用比例下降至27.9%。

　　服務體系連起來

　　個人衛生支出下降，需要高效優質醫療衛生服務體系提供保障。陶儀聲介紹，今年以來，安徽省在推廣緊密型城市醫聯體建設銅陵試點經驗、推開智醫助理等工作的同時，著力提升縣域醫共體建設內涵，打造緊密型縣域醫共體，由此打通群衆看病就醫6個關鍵環節：一是實現專家資源上下貫通;二是實現醫療技術上下貫通;三是實現藥品保障上下貫通;四是實現補償政策上下貫通;五是實現雙向轉診上下貫通;六是實現公衛服務上下貫通。

　　合理就醫的格局正在各試點省份逐步形成。“2018年試點地區鄉鎮衛生院門急診和出院人次分別較上年增長12%和22.3%，縣域內就診率和基層就診率分別提升4個百分點和6.1個百分點。”馬偉杭表示，浙江省70個縣(市、區)全面推開醫聯體建設，建成161家醫共體，縣鄉醫療衛生機構融爲一體，通過治理體制重建、服務體系重構、運行機制重組、服務模式重塑，讓人民群衆的就醫之路更順暢。

　　据了解，试点以来，各省份积极将 “大卫生、大健康”的理念融入经济社会发展的各项政策举措。在组织开展健康行动、完善公共卫生服务体系的同时，各试点省份都以高血压、糖尿病等为突破口，探索防、治、管整体融合发展的有效模式。比如，安徽加强对重点人群慢性病管理，试点地区高血压控制率提高到70%以上。

　　基層能力強起來

　　試點省份基層的變化也給百姓帶來了獲得感。

　　“我們也看到了基層醫療服務能力薄弱的問題，從2017年9月開始，江蘇在全國率先啓動社區醫院建設工作。”江蘇省衛生健康委副主任李少冬介紹，社區醫院建設的核心是提升基層醫療服務機構的醫療服務能力，通過加強基層醫療隊伍的人才建設，既爲基層醫療衛生技術隊伍搭建好的平台，也爲分級診療制度建設搭建好的平台。

　　湖南省衛生健康委副巡視員王湘生表示，該省特別強調縣域服務能力的提升，以補短板、強弱項爲目標，縣級住院就診率已達90.92%。在治療這方面，該省針對影響湖南老百姓健康最多的幾個病，比如心腦血管疾病，加強卒中中心和胸痛中心的建設，提升救治水平。對終末期腎病等治療費用比較高的疾病，該省提出縣治、鄉管、村訪的模式，確保了治療質量，方便了老百姓就醫，也減少了費用。

　　關鍵事情抓起來

　　各試點省份醫改成效顯著，對人民群衆而言，最突出的變化便是看病煩心事少了、便捷服務多了、費用負擔輕了。

　　浙江省緊緊扭住城市醫院“看病難”“看病煩”等“關鍵小事”，于2018年推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措，實現預約挂號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”。

　　重慶市針對邊遠地區群衆看病不方便、基層專業技術力量不足等問題，以醫聯體爲載體，大力發展遠程診療，建設市—區(縣)—基層三級遠程診療服務體系，延長醫療資源供給服務鏈條。目前，90%的區縣開展遠程醫療，遠程心電覆蓋70%以上區(縣)，13個區域影像中心年遠程診斷超100萬例，讓邊遠山區群衆在家門口就能享受大醫院的優質診療服務。

　　甯夏回族自治區爲每級醫療服務機構配備遠程應用設備，現在已實現遠程會診的全覆蓋。同時，從優化“互聯網+醫療服務”、家庭醫生簽約、藥品供應、醫療結算等入手，逐步實現了居民健康檔案、家庭醫生簽約服務、健康扶貧一站式結算等信息的互聯互通。

　　四川省積極探索完善綜合監管制度，創新開展醫療機構、醫務人員、醫療行爲信息化監管，有力保障了醫療質量安全和群衆權益。

　　青海等地則通過強化醫保兜底線的功能，使貧困人口大病醫療保險住院費用報銷比例提高到90%。