導讀: 窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗法已成为目前主要治疗白癜风银屑病的疗法。在欧洲,NB-UVB光疗已取代了传统的光疗法。但因疗程长,到医院光疗往返频次多,病人往往不能坚持门诊光疗;采用家庭光疗,是病人的理想选择。
窄譜中波紫外線(NB-UVB)光療法已成爲目前主要治療白癜風銀屑病的療法。在歐洲,NB-UVB光療已取代了傳統的光療法。但因療程長,到醫院光療往返頻次多,病人往往不能堅持門診光療;采用家庭光療,是病人的理想選擇。
銀屑病是常見的慢性皮膚病。根據流行病學調查資料推算,目前我國至少有600萬~700萬患者。NB-UVB家庭光療,可用于中重度尋常型銀屑病、關節病型銀屑病患者,包括斑塊型和點滴型;掌跖膿疱病也可光療。但紅皮病型和泛發型膿疱型銀屑病應慎用或不用,夏季加重型患者一般也不提倡使用。
銀屑病的紫外線光療法需要一個長期的計劃,醫師應根據患者的皮損情況制定個體化治療方案或采用聯合療法。進一步研究顯示,銀屑病光療的有效劑量和光療誘發紅斑的劑量相近,超過紅斑劑量其光療效果反而有限。通常推薦起始劑量爲70%MED或300mJ/cm2;治療頻率每周2~3次,間隔必須>24小時。面部皮損單次最大照射劑量爲1000mJ/cm2,軀幹、四肢3000mJ/cm2。再增加劑量並不獲得更佳效果。
在患者耐受的情況下,前20次治療每次增加起始劑量的10%~15%,至單次最大劑量或達到滿意效果爲止。一般照射15~20次後可出現顯著療效,可見皮損變薄、鱗屑變少,紅斑減輕;有報道,治療20次,總有效率可達80%左右;但掌跖部位的皮損較難消退。若治療30次後如無明顯改善,可考慮改用其他治療方式。
皮損一旦清除後,或是停止治療,也可繼續維持治療;終止治療前進行維持治療,可使緩解期更長。通常是在皮疹消退超過80%時,以此次照光劑量來維持;先是減少照光次數至每周2次,維持1個月,再每周1次治療1個月;然後降低25%劑量再治療4周,每2周1次;降低爲50%劑量治療4周,每2周1次,之後停止治療。總治療時間需要4個月或更長時間。
使用辅助药物和联合治疗可以直接提高疗效并减少UVB累积剂量,从而减少长期治疗带来的副作用。常联用的外用药有润肤剂、水杨酸制剂、卡泊三醇乳膏、维A酸类药物等;系统药物有甲氨蝶呤、维A酸类药物、生物制剂、中醫中药等。光疗前涂抹矿物油可增加紫外线穿透;但水杨酸可阻断UVB穿透,因此不在照光前用;卡泊三醇应在光疗前2小时或光疗后使用。一般不推荐与局部外用糖皮质激素联合使用。
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