說到糖尿病的危害，很多糖友可能擔心血糖控制不好會傷腎(出現蛋白尿甚至腎衰)，或者傷眼(視網膜病變導致視力下降甚至失明)，但對于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠，暫時不會發生在自己身上。然而，事實卻是糖尿病患者發生心血管疾病的風險比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素，三者的協同作用下，使糖尿病大血管與微血管並發症的發生和進展風險明顯增加，也使患者死亡風險增加【1】。

　　目前正值早春时节，乍暖还寒，早晚温差也比较大。温度变化会对血管的收缩和舒张产生一定影响，从而导致血压出现较大的波动，甚至可能诱发心绞痛或者心梗等心脑血管急性事件。因此对于合并高血压的糖友们来说，每年的季節更替，都是需要格外注意的一道“槛”。

　　所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應該優先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物。

　　《中国2型糖尿病防治指南(2020)》在“2型糖尿病治疗路径”中指出，“合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP?1RA(胰高糖素样肽?1受体激动剂)或SGLT2i(钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)。(A)”【1】。

　　可能有糖友會問：爲什麽要在二甲雙胍的基礎上加GLP?1RA或SGLT2i呢?單用GLP?1RA或SGLT2i不可以嗎?《指南》中也給出了相應的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經驗豐富等優點，且不增加低血糖風險。其次，雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對照的心血管結局試驗(CVOT)，但許多研究結果顯示二甲雙胍具有心血管獲益，而且目前已發表的顯示SGLT2i和GLP?1RA具有心血管和腎髒獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作爲背景治療的基礎上取得的。因此，《指南》推薦，生活方式管理和二甲雙胍作爲T2DM患者高血糖的一線治療。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中【1】。

　　此外，早春时节也是流感和新冠疫情容易卷土重来的季節，糖友们还是要尽量少出门以减少感染风险。因此，建议糖友们可以选择大包装的二甲双胍;或者在附近的正规药店购买，以减少去医院的次数。需要提醒糖友们的是，如果选择网购二甲双胍的话，最好在收货后立刻用“支付宝”或者“淘宝”的“扫一扫”功能，扫一下药盒上的追溯码进行验证，以防买到假药。

　　繪圖：阿寮

　　出品：《中國家庭醫生》雜志社

　　學術指導：周琳

　　南方醫院內分泌科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師

　　廣東省健康管理學會甲狀腺病學專業委員會副主任委員

　　廣東省醫學會糖尿病分會委員、內分泌醫師分會妊娠內分泌專業組副組長

　　廣東省中西醫結合學會創面處理專業委員會委員

　　參考文獻：

　　1.《中國2型糖尿病防治指南(2020)》。

　　https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm