二甲雙胍作爲走進千家萬戶的口服降糖藥，自1957年問世以來，已經有60多年臨床應用史。

　　隨著近年來對二甲雙胍不斷的深入研究，人們發現除了降糖之外，二甲雙胍在其他方面也表现不俗，比如减重【1】。正因如此，一些减肥心切的“胖友”把二甲双胍当作减肥药来用。随手在网上一搜，关于“二甲双胍减肥”的问答帖竟多达23万条，可见减肥的市场潜力有多大。
　　與此同時，一些糖尿病患者卻有著不一樣的擔心：減肥可以隨時停，降糖藥可不能停啊！二甲雙胍真能用來減肥嗎？長期吃會不會一直瘦下去？
　　諸多研究表明，對于超重和肥胖2型糖友，二甲雙胍在減重上確實有兩把刷子，但卻不能用于普通人群減肥。這是爲什麽？

　　這還得從二甲雙胍的作用機制說起。

　　減重，是糖友改善代謝後的額外收獲

　　對于2型糖尿病患者，二甲雙胍的降糖作用是明確的——

　　·在外周組織中，提高胰島素敏感性，提高對葡萄糖的攝取和利用【3,6】

　　·抑制肝糖原異生和分解，減少肝糖輸出【2,6】

　　·抑制腸道吸收葡萄糖，提高GLP-1（胰高糖素樣肽-1）水平【4-6】

　　總的來說，二甲雙胍通過減少血糖的來源，增加血糖的去路，從而達到降糖的目的。而當人體消耗的能量長期大于攝入的能量時，體重就減輕了。

　　目前多項臨床試驗證明，二甲雙胍可以安全有效地改善胰島素抵抗，對于肥胖和超重的2型糖尿病患者，有一定的控制體重作用。

　　美国糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program，DPP）研究，入选3234名糖尿病前期的肥胖患者，随机分入生活方式干预组、安慰剂组和二甲双胍组。在随访2.8年后，三组患者平均体重分别下降5.6、0.1和2.1kg(P＜0.001)，说明二甲双胍具有减重作用【7】。

　　那麽，對于整天嚷嚷著要減肥、但沒有糖尿病、也沒有胰島素抵抗的廣大群衆，能用二甲雙胍來減肥嗎？
　　答案是否定的。二甲雙胍有著明確適應證，藥品說明書上寫得很清楚，它是降糖藥而非減肥藥。

　　二甲雙胍的“減重”，是超重、肥胖的糖尿病患者糖代謝改善之後恢複正常體重的額外獲益，可以說是“意外收獲”。對于單純肥胖者，二甲雙胍並沒有確切的減肥作用，盲目使用，可能會帶來不良後果。

　　普通人想减肥，还是那句老话：管住嘴，迈开腿。合理飲食，科学運動，才能在兼顾健康的同时，维持正常的体重。

　　二甲雙胍，超重、肥胖糖友才適合吃？

　　看到這裏，可能有人會問：既然二甲雙胍能減輕體重，那是不是只有超重、肥胖糖友才適合吃？正常體重的糖友，會不會越吃越瘦？不是說有胃腸道不良反應嗎？
　　其實不然，二甲雙胍的降糖是充滿智慧的。

　　回顧性和前瞻性臨床研究【8-10】結果均顯示，二甲雙胍在超重、肥胖、正常體重的糖尿病患者中療效相當。因此，體重不是能否使用二甲雙胍治療的決定因素。無論對于超重、肥胖或體重正常的患者，國內外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍爲治療2型糖尿病的首選用藥【1】。

　　還有研究數據顯示，二甲雙胍在肥胖組和超重組2型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對正常體重患者體重影響較小【11】。

　　也就是說，二甲雙胍的適用範圍廣闊，只要沒有禁忌證和不耐受，體重正常的糖友同樣能獲得良好的降糖效益。
　　此外，在我国体重正常的2型糖尿病患者中，有相当一部分已经达到了腹型肥胖的诊断标准［腰围≥90 cm（男）或≥85 cm（女）］。流行病学数据显示，我国2型糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖患者高达45.4%【12】。

　　內髒脂肪增加可能是肥胖患者發生胰島素抵抗的主要原因【13】，而胰島素抵抗恰恰又是2型糖尿病的核心病理生理機制之一。

　　二甲雙胍能夠激活AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶），改善肌肉、脂肪、肝髒的能量代謝【10】，減少內髒脂肪。這對于一些“偷著胖”的糖友來說，無疑是有好處的。

　　二甲雙胍安全性、有效性久經考驗

　　糖友們在服用二甲雙胍時可能會出現一些不良反應，主要爲胃腸道反應。但這種胃腸道反應多爲一過性，隨著治療時間延長，大多數患者可逐漸耐受或症狀消失【1】。

　　根據《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018版）》的建議，二甲雙胍一般從小劑量開始服用，在可以耐受的情況下，逐漸增加劑量，有助于減少胃腸道不良反應。

　　另外，糖友們還可以選擇對胃腸道刺激相對較小的劑型，比如二甲雙胍原研藥緩釋片就屬于這種，服藥後，藥物緩慢釋放，減少胃腸道不良反應，並且吃一次管一天，大大降低了漏服、忘服的概率。

　　二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經嚴格臨床試驗獲准上市的原創性降糖藥品，憑借制劑工藝優勢及上市前後嚴格監管，因此具有更穩定的吸收率和較少的不良反應。
　　總而言之，二甲雙胍作爲2型糖尿病的一線首選藥物，自1922年被愛爾蘭化學家Werner和Bell制備成化合物至今已有百年曆史，臨床應用也有60余年，安全性、有效性久經考驗。

　　《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中（A級推薦）。

　　編輯：周瑞雲

　　繪圖：寮琴

　　出品：《中國家庭醫生》雜志社
　　学术指导  郭颖  中山大学孙逸仙纪念医院

　　博士，主任醫師，碩士生導師

　　●中華醫學會內分泌學分會垂體學組組員

　　●中國醫師協會內分泌代謝科分會青年委員

　　●廣東省醫師協會內分泌科醫師分會青年組副組長

　　●廣東省老年保健協會動脈粥樣硬化性疾病專業委員會常務委員

　　●中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院內分泌科主任

　　●中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科垂體-腎上腺亞專科副主任

　　參考文獻

　　【1】母義明,紀立農,李春霖,等.二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版).中國糖尿病雜志,2019,027(003):161-173.

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