衆所周知，糖尿病是一種慢性疾病。一旦確診，大部分2型糖尿病患者均需終身服用降糖藥來控制血糖水平穩定[1]。

　　一些服藥壞習慣，如少服、漏服、擅自停藥等，都可能引起血糖波动。而这一常識，即便是糖尿病的“门外汉”，也有所了解。

　　但有這麽群人，明明是服用降糖藥的“優等生”——每天掐著時間吃二甲雙胍，從不隨意停藥、減藥，但血糖還是降不下來！

　　而有這樣困擾的糖友不在少數，在網上隨手一搜，相關結果多達4200萬條▽
　　話說回來，難道是二甲雙胍的降糖效果不佳？
　　有這樣擔心的“胍”友們，請把心放在肚子裏。

　　二甲雙胍作爲一款經典老藥，首次合成距今已有100年曆史，臨床應用也有65年，可以說是被研究和認識得非常透徹的降糖藥物了，其療效和安全性都稱得上是久經考驗[2]。

　　無論指南如何更新和變遷，二甲雙胍一直是國內外權威糖尿病指南推薦的首選用藥：

　　《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，二甲雙胍藥物治療爲2型糖尿病患者的一線治療方法，若無禁忌證，應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[1]。

　　2020年美國糖尿病協會（ADA）指南推薦，二甲雙胍爲貫穿治療糖尿病全程的一線用藥[3]。

　　所以，“胍”友們不用擔心入錯了群，在降糖上，二甲雙胍非常能“打”！
　　那麽，爲何有人天天吃二甲雙胍，血糖還是降不下來呢？
　　1.用藥劑量不對

　　要達到理想的降糖效果，先看你正在服用的二甲雙胍劑量是否已經加到了最佳劑量。

　　二甲雙胍的劑量調整原則是“小劑量起始，逐漸加量”，在最小的初始劑量（500mg/天）到最佳有效劑量（2000mg/天）這個範圍內，它的降糖效果跟劑量的大小是成正相關的[2]。

　　因此，當二甲雙胍最初的用量不能有效控制血糖時，可以在醫生的指導下逐漸調整劑量，直至最佳有效劑量或者最大能耐受的劑量。

　　對了，如果擔心劑量加大後有胃腸反應，可以選擇對胃腸道刺激相對較小的劑型。比如二甲雙胍原研藥緩釋片，服藥後，藥物緩慢釋放，減少胃腸道不良反應[2]。

　　二甲雙胍原研藥，即二甲雙胍專利藥，是經嚴格臨床試驗獲准上市的原創性降糖藥品，憑借制劑工藝優勢及上市前後嚴格監管，因此具有更穩定的吸收率和較少的不良反應。

　　2.用藥時間不對

　　目前，市面上二甲雙胍的常用劑型有三種：二甲雙胍普通片、緩釋片和腸溶片。

　　不同劑型的服藥時間是不一樣的。爲減輕胃腸道不良反應，普通片應隨餐服用或餐後服用；緩釋片在胃腸道中緩慢釋放，可以在餐前、餐中或餐後服用；而爲了讓藥物吸收更好，腸溶片應在飯前半小時服用[2]。

　　因此，在服用二甲雙胍時，應掌握不同劑型的服藥時間，才能取得預想的效果。

　　相對于其他兩種劑型，二甲雙胍原研藥緩釋片的作用時間長，一般每天僅需服用1次，就能達到平穩降糖的效果，工作忙碌或經常忘記服藥的糖友可以選擇這類劑型。

　　3.日常飲食不合理

　　对糖尿病患者来说，飲食管理是疾病治疗的基础[4]。

　　如果按时服药，血糖仍然高，就要考虑是否存在一些不合理的飲食习惯。例如，把飲食管理简单理解为“不能吃糖”，忽视了控制总热量。

　　所以，糖友们在飲食上要注重“控制总热量，合理营养搭配”，以便更好地对自己的飲食进行管理。

　　4.體重管理不佳

　　肥胖，尤其是中心性肥胖是發生胰島素抵抗的主要原因，而胰島素抵抗會損害胰島功能，進而進展爲2型糖尿病。所以，減輕體重是緩解胰島素抵抗、治療肥胖2型糖尿病患者的關鍵。有研究表明，減重約10kg可使糖尿病患者的死亡率降低約25%[5-6]。

　　而我國糖尿病患者中，腹型肥胖患者比例接近50%[5]。因此，糖友們在合理用藥的同時，還要管理好體重。

　　超重和肥胖的2型糖尿病患者在管理體重時，除了進行嚴格的生活方式幹預，選擇降糖藥物時也應當綜合考慮藥物對體重的影響。比如二甲雙胍，目前有多項臨床試驗證明，對于肥胖和超重的2型糖尿病患者，二甲雙胍均有一定的控制體重作用[2]。
　　總之，二甲雙胍作爲一線老藥，療效和安全性已經得到了充分驗證。“胍”友們如果遇到降糖效果不佳的情況，可以看看自己是否存在以上的問題，或請醫生進行詳細地評估，以盡早解決問題。

　　編輯：覃連秀

　　插圖：寮琴

　　出品：《中國家庭醫生》雜志社
　　学术指导  崔卫玲  副主任医师

　　•中山大学附属第一医院东院  内分泌科  副主任医师

　　•從事內科臨床、教學工作20余年，擅長內科常見病及內分泌代謝疾病的診治

　　•已在本專業國內多個核心期刊及國外SCI雜志發表專業論文20余篇

　　•參與本專業多項國家級和省部級基金的研究，參加編寫本專業專著2本

　　參考文獻：

　　[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

　　[2]母義明,紀立農,李春霖,等.二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版).中國糖尿病雜志,2019,027(003):161-173.

　　[3]oyle-Delgado K,Chamberlain JJ,Shubrook JH,Skolnik N,Trujillo J.Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes:Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline.Ann Intern Med,2020 Sep 1.

　　[4]刘瑶,崔倩倩,李莹,王通,田博文,权海善.糖尿病病人飲食行为依从性的研究现状[J].全科护理,2022,20(20):2772-2776.

　　[5]許茹娜,李思瓯.肥胖在2型糖尿病發病機制中的探索[J].臨床醫學進展,2022,12(6):5540-5545.

　　[6]Jourdan,T.,Godlewski,G.and Kunos,G.(2016)Endocannabinoid Regulation ofβ-Cell Functions:Implications for Glycaemic Control and Diabetes.Diabetes,Obesity&Metabolism,18,549-557.